作為一家以兒童診療為特色的兒童醫(yī)院，無疑平日接診人群以兒童為主，皮膚科當然也不例外，面對兒童皮膚疾病，有時單純依靠吃藥、擦藥難以解決問題，需通過外科手段處理，如體表腫物：先天性色素痣、皮脂腺痣、疣狀痣、血管瘤、毛發(fā)上皮瘤、鈣化上皮瘤，體表瘢痕：陳舊性或萎縮性瘢痕、增生性瘢痕、瘢痕疙瘩、瘢痕性禿發(fā)，皮膚急、慢性創(chuàng)面：各種原因引起的皮膚缺損修復，尤其是1-5歲幼兒，極易出現(xiàn)的磕傷、碰傷、燙傷等，皮膚附屬器相關疾病及其他疾病：手足多汗癥、腋臭、白癜風的外科干預、痤瘡的光動力療法、毛發(fā)的種植等，還有一些疑難、罕見性皮膚病，手術切除部分病損加以病理的有創(chuàng)操作。

當進行手術時常需借助麻醉，提到“麻醉”，家長們會出現(xiàn)一系列的擔憂：“醫(yī)生，麻醉安全嗎？會影響孩子發(fā)育嗎？會影響智力嗎？孩子記憶力會變差嗎？手術中會有什么風險？會采用什么樣的麻醉方式。。。。。。其實，種種的擔憂往往還是因為家長們對麻醉領域的認知匱乏，那么今天小編帶大家一起認識”麻醉“。

首先，我們來了解一下麻醉的古往今來。在麻醉產生之前，外科手術是怎樣進行的呢？那是何等慘烈的過程，你能夠想象嗎？捆綁法、棒擊法、放血法……相信大家對華佗發(fā)明麻沸散的故事都不陌生吧，麻沸散就是我國偉大的醫(yī)學家華佗為了解除患者手術的痛苦而發(fā)明的，傳說華佗令患者以酒服麻沸散，以達到醉而無覺的效果，1842年一位美國醫(yī)生第一次利用乙醚麻醉為患者摘除了脖子上的腫瘤，不僅手術很成功，重要的是在整個過程中患者絲毫沒有感到疼痛。1846年另外一位美國醫(yī)生在媒體面前公開演示了乙醚麻醉，此后，一代又一代的麻醉醫(yī)生經(jīng)過長期的研究與實踐，才有了越來越安全、舒適的現(xiàn)代麻醉方式以及可以選擇的麻醉藥品。

神經(jīng)系統(tǒng)按照區(qū)域分為中樞和外周。中樞神經(jīng)系統(tǒng)包括大腦和脊髓，它們是神經(jīng)系統(tǒng)的指揮中心，負責處理和控制各種信息和功能。外周神經(jīng)系統(tǒng)包括分布在身體各部位的神經(jīng)，它們負責把感覺信息傳遞給中樞神經(jīng)系統(tǒng)，以及把中樞神經(jīng)系統(tǒng)的指令傳遞給肌肉和器官。了解了神經(jīng)系統(tǒng)的分類，那么關于麻醉的作用機制毋庸置疑，就兩種途徑，一是作用于中樞，一是作用于局部，即全身麻醉和局部麻醉。局部麻醉使用的藥物一般是通過注射或者涂抹的方式給予，只在局部起作用，不會影響人的意識和其他身體功能。全身麻醉藥則是作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)，使得整個身體都失去知覺和痛覺，麻醉藥物一般是通過吸入或者靜脈注射的方式給予，它們可以影響你的大腦、脊髓、呼吸、心跳等重要功能。因此，在全身麻醉下，需要有專業(yè)的麻醉醫(yī)生和儀器來監(jiān)測和維持你的生命體征。全身麻醉藥有很多種類，比如氟烷、異氟烷、丙泊酚、芬太尼等。

平日皮膚外科手術中，常用到的麻醉方式都有哪些呢？

I．表面麻醉

常選用復方利多卡因乳膏，禁忌癥：＜3月齡或＜5kg，特點：起效快、維持短，結合年齡、體重決定使用劑量，涂抹于皮膚操作區(qū)域，予以封包處理，停留1.5-2h后，可考慮進行操作。

II．區(qū)域阻滯麻醉

分為局部浸潤、神經(jīng)阻滯，該種方式特點：起效快、維持較長，常選擇利多卡因、羅哌卡因等，局部麻醉注射點以手術區(qū)域為靶向，神經(jīng)阻滯則需掌握該處解剖學結構、熟知神經(jīng)走行分布，往往注射點位局限，神經(jīng)信號阻斷后產生效應為神經(jīng)所調節(jié)區(qū)域，有時為減少術中出血，可聯(lián)合腎上腺素或去甲腎上腺素。

III．鎮(zhèn)靜麻醉

這種操作適合于一些檢查項目、或者較為簡單、時間周期相對較短的皮膚手術操作，可選擇口服鎮(zhèn)靜（水合氯醛）、鼻腔給藥（右美托咪定）、肌肉鎮(zhèn)靜（苯巴比妥）、吸入鎮(zhèn)靜（七氟烷）、靜脈鎮(zhèn)靜（丙泊酚），這種麻醉方式其實屬于全身麻醉的一種形式，但麻醉深度較全身麻醉弱，機體氣道情況、自主通氣、心血管功能基本不受影響，機體對于外界的刺激、語言特點：對于門診或日間手術較為適用，麻醉迅速平穩(wěn)、恢復快、術后并發(fā)癥少。

IV．全身麻醉

可考慮氣管插管的全麻或者使用喉罩，其中插管操作更適合手術操作時間長（＞2h），頭面部及口腔內手術操作，喉罩全麻適合體表、四肢短小手術，在這里需要注意，如既往存在頜面部的外傷、燒傷，存在皮膚粘膜異常或瘢痕攣縮，一定要在麻醉前充分告知醫(yī)師及麻醉師。

那么關于麻醉方式該如何抉擇呢？首先，充分的醫(yī)患溝通很重要，建議醫(yī)生和家長共同對患兒進行心理評估，手術方式評估、治療中的疼痛評估等等。麻醉的方式有很多，麻醉中采用的藥物種類也很多，在兒童手術過程中，目前指南仍然推薦局麻復合鎮(zhèn)靜/全麻方式，減少全麻藥物使用、縮短術后蘇醒時間、良好的術后鎮(zhèn)痛始終貫穿麻醉全過程，雖然說麻醉藥也有一定的風險和副作用，比如過敏反應、惡性高熱、術后惡心嘔吐等，但是在接受麻醉之前，家長如實反饋患兒平日的身體狀況、過敏史、家族史等，會使得不良事件發(fā)生率變得極低。

一方面，關于兒童麻醉其實目前安全信已經(jīng)很高，并且文獻數(shù)據(jù)關于麻醉本身對于人體腦記憶力、腦發(fā)育等帶來的影響并沒有充分科學依據(jù)，同時麻醉可能帶來的風險與麻醉時長，麻藥劑量等息息相關，皮膚體表腫物手術一般來講，具備手術時長相對較短，麻藥給予劑量較低的特點，另一方面，對于一些兒童時期出現(xiàn)的皮膚腫物，其實存在最佳手術節(jié)點，有時可能會因為寶爸寶媽對于麻醉的過分畏懼、擔憂，錯過了最好的手術時機，導致疾病的惡變、或者增加后期手術的難度、加大術后瘢痕出現(xiàn)的風險等。

因此，面對皮膚腫物還是建議家長們及早于正規(guī)醫(yī)院皮膚專科進行專業(yè)的診療，專業(yè)的醫(yī)師麻醉團隊會結合每個需要手術治療的兒童制定個體化麻醉方案，力保做到風險、副作用最小化、麻醉效應最大化，以確保患兒手術的順利進行。